Типичными ландшафтами природных очагов инфекции являются лиственные и смешанные хвойно-лиственные леса с выраженным подлеском и высоким травостоем, пойменные луга по берегам рек, берега озер и прудов, лесные просеки, придорожная растительность, лесные тропинки, создающие условия для частого появления прокормителей клещей. Необходимыми климатическими условиями являются: среднегодовая температура окружающей среды - не менее 7 С, влажность воздуха более 90%, высота над уровнем моря - до 1300 м.
Сезонная активность клещей.
Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. Активность клещей начинается в апреле, достигает пика в мае июне и затем постепенно снижается к октябрю.
Патогенез клещевого энцефалита.
Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека через кожу при укусе клеща, в этом случае местом первичного размножения вируса являются кожа и подкожная жировая клетчатка. При алиментарном заражении (т. е. через слизистую оболочку пищеварительного тракта, например при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) и других молочных продуктов без термической обработки.) происходит фиксация вируса в эпителии и тканях желудочно-кишечного тракта.
Если доза вируса недостаточна, либо вирус слабовирулентен, либо организм хозяина имеет специфический иммунитет, заболевание не развивается.
В многих случаях могут развиваться так называемые стертые формы клещевого энцефалита без проявления клинических симптомов.
Манифестные формы клещевого энцефалита чрезвычайно вариабельны, клинические проявления разнообразны. Различают четыре манифестные формы КЭ: лихорадочные, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты.
Но в целом, по клиническим параметрам можно достаточно четко разделить лихорадочную форму и формы с поражением оболочек и вещества мозга.
Последние уже менее четко можно разделить на менингеальную и очаговые формы. Очаговые формы различаются между собой по ведущему, наиболее функционально значимому синдрому.
Формы клещевого энцефалита и их симптомы.
Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: общего инфекционного, менингеального и очагового поражения нервной системы. При всех клинических формах у больных КЭ наблюдается синдром общей инфекционной интоксикации . Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С.
Лихорадочная форма болезни характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки — 3–5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота при слабовыраженной неврологической симптоматике. В спинномозговой жидкости отклонений нет. Считается, что при лихорадочной форме ЦНС вирусом КЭ практически не поражается, гриппоподобное состояние развивается вследствие размножения вируса во внутренних органах и эндотелии кровеносных сосудов. Прогноз благоприятный.
Менингеальная форма является наиболее часто выявляемым проявлением клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.
(Кернига симптом - невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Брудзинского симптом верхний - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине; Брудзинского симптом нижний - 1) (син. Брудзинского симптом контралатеральный идентичный) - непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах; 2) (син. Брудзинского симптом контралатеральный реципрокный) - непроизвольное разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах; признак менингеального синдрома. Брудзинского симптом лобковый (J. Brudzinski) - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного; - признаки менингеального синдрома.)
Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. В ликворе определяется умеренное повышение содержания лимфоцитов, повышение концентрации белка. Внутричерепное давление повышено. Изменения в спинномозговой жидкости, возникшие в остром периоде болезни, могут сохраняться длительное время, даже в период выздоровления. Длительность лихорадки — 7–14 дней. Прогноз благоприятный.
Очаговые формы дают основной процент смертельных исходов и стойких поражений ЦНС:
Менингоэнцефалитическая очаговая форма клещевого энцефалита протекает тяжело и дает частую летальность. Больные вялы, заторможены, сонливы, жалуются на сильную головную боль, тошноту и рвоту. Выражены ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки на месте и во времени. Могут быть эпилептиформные припадки. Судороги повторяются несколько раз в сутки, иногда развивается эпилептический статус. При менингоэнцефалитической форме характерно появление гемипарезов, подкорковых гиперкинезов, стволовых расстройств, а также очаговых поражений черепных нервов. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия (кожевниковская эпилепсия (син.: эпилепсия континуальная, эпилепсия корковая) - форма эпилепсии, при которой большие судорожные припадки возникают на фоне постоянных клонических судорог отдельных мышечных групп), когда на фоне постоянного гиперкинеза отмечаются общие эпилептические припадки с потерей сознания. При исследовании спинномозговой жидкости в остром периоде отмечается лимфоцитоз и повышенное содержание белка.
После острого клещевого энцефалита очаговой формы период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично.
Полиомиелитическая форма - поражаются передние рога спинного и продолговатого мозга. Данная форма характеризуется фебрильной лихорадкой, общемозговыми симптомами, вялыми и спастическими парезами шейно-плечевой локализации, нижних конечностей. Выраженный болевой синдром. Через 2-3 недели развивается атрофия пораженных мышц.
Полирадикулоневритическая форма - поражаются периферические нервы и корешки. Восходящий спинальный паралич, начинается с ног и распространяется на мускулатуру туловища и рук.
Клинически особый вариант развития острой инфекции представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь начинается остро ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием характерной двухволновой лихорадки. Характерно двухволновое течение менингоэнцефалита с вполне благоприятным исходом, без очаговых двигательных поражений. Предполагается, что данный тип течения инфекции связан с алиментарным путем заражения.
Диагностика и лечение клещевого энцефалита.
Диагностика КЭ проводится по комплексной симптоматике, наличию укуса клеща в анамнезе, выявлению вирусной РНК (ПЦР). Основное подтверждение диагноза – серологическое, по наличию специфических антител (ИФА). Лечение: симптоматическое. Специфической этиотропной (направленной непосредственно против причины заболевания) эффективной терапии КЭ не разработано.
Этиотропная терапия, разработанная чисто эмпирически:
- Введение специфических иммуноглобулин (эффект сомнителен, метод эмпирический, точных клинических данных нет).
- Применение интерферонов и их индукторов (реаферон, йодантипир, амиксин - низкая эффективность, неспецифично).
- Применение рибонуклеаз (точных клинических данных нет)
Симптоматическая терапия:
- Жаропонижающие препараты
- Противовоспалительные (глюкокортикоиды, лечебный эффект сомнителен)
- Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)
Группы высокого риска.
Из общего числа заболевших клещевым энцефалитом до 75–80% больных составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне) во время поездок по бытовым причинам: отдых на данных участках, пикники, сбор грибов и ягод. Присасывание клещей на человека может происходить не только в лесу, но и в домашних условиях, когда клещи заносятся в дом на одежде, с домашними животными, букетами полевых цветов.
До 30% заболевших клещевым энцефалитом составляют дети.
Клещевой энцефалит перестал быть только профессиональным заболеванием геологов, мелиораторов и др лиц, чья работа связана с пребыванием в очагах инфекций.
Профилактика клещевого энцефалита.
- обработки лесов акарицидами для уменьшения популяции клещей.
- ношение защищающей одежды: эффективность значительная, однако стоит учесть, что при активной физической работе плотный противоэнцефалитный костюм способствует перегреву. Кроме того, при перегреве значительно снижается тактильная чувствительность кожных покровов, что мешает вовремя почувствовать ползущего по телу клеща.
- применение репеллентов, отпугивающих клещей: эффективность незначительная в силу ограниченности времени действия препарата (выветривание, испарение, смыв, естественное разрушение действующего вещества) и различной толерантности к действующему веществу отдельных особей и популяций клещей.
- удаление клещей с тела: при соблюдении всех правил удаляется до 97% наползших на тело клещей, к сожалению, результат неустойчив и зависит от индивидуальных качеств конкретного человека.
Внимание! Если же присасывание клеща все же произошло:
Следует иметь в виду, что вероятность заболевания КЭ впрямую зависит от количества вируса проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии), удаление впившегося паразита является безотлагательным мероприятием!
При самостоятельном удалении клеща соблюдайте следующие рекомендации:
Прочную нитку, как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как Вы удаляете обычную занозу.
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. После удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.
-пассивная иммунопрофилактика - введение донорского специфического иммуноглобулина. Эффективность в профилактике КЭ после укуса клеща по разным источникам составляет от 0%. Данные крайне противоречивы.
Суть метода состоит во введении специфических иммуноглобулинов в течение ограниченного времени (1-2 суток, данные расходятся) сразу после укуса клеща. Если учесть, что клещ кусает практически безболезненно, и не всегда возможно вовремя заметить присосавшегося клеща, то введение иммуноглобулина по рекомендованной временной схеме представляется весьма сомнительно.
Некоторые исследователи заявляли об эффективности метода в 80% (данные по Хабаровскому краю). На Западе же говорили о цифре в 50% эффективности, а в некоторых случаях, напротив, об утяжелении течения КЭ на фоне вводимых после укуса клеща иммуноглобулинах.
Результаты исследований профессора Попонниковой (Кемерово), обработанные в соответствии со всеми требованиями статистического анализа, свидетельствуют о полном отсутствии корреляции между течением и исходом КЭ и пассивной иммунопрофилактики. «Больной сам по себе, иммуноглобулины сами по себе», - говорят об этом данные пятилетних наблюдений.
Из других немногих статистически достоверных исследований следует отметить отчет М.Ю.Девяткова и соавт. (Пермский Госсанэпиднадзор, www.infectology.ru ), когда были проанализированы случаи КЭ как на фоне введения иммуноглобулинов, так и без него. Показано, что заболеваемость КЭ среди лиц, которым вводился иммуноглобулин, достоверно не отличается от таковой среди лиц, не получивших иммуноглобулин после присасывания клеща. Единственная закономерность, которая была выявлена – снижение частоты среднетяжелых форм. Не отмечено никакой разницы в частоте развития тяжелых форм КЭ и регистрации летальных исходов.
Если быть объективными и основываться на достоверных, статистически обоснованных данных, то необходимо отметить, что введение иммуноглобулинов является не более чем ритуалом и данью традициям и не дает профилактического эффекта.
- активная иммунопрофилактика, или вакцинация - достоверно эффективное средство профилактики клещевого энцефалита, несмотря на то, что в нашем обществе сложилось стойкое негативное отношение к вакцинации против клещевого энцефалита. В числе причин, по которым люди отказываются от вакцинации, называются серьезные побочные эффекты вплоть до смертельного исхода, головная боль и выраженное недомогание в течение длительного времени. В бывшем Советском Союзе была рекомендована весьма громоздкая схема вакцинации из 7 прививок, рассчитанных на срок 4–5 лет. Иммунитет, создаваемый в результате, не был стойким, требовались частые вакцинации, защита не была полноценной.
В настоящее время в РФ зарегистрированы и применяются 6 вакцин против КЭ.
Вакцины отличаются друг от друга исходным штаммом КЭ, содержанием антигена, методами и степенью очистки, переносимостью, схемами применения, иммунологической и эпидемиологической эффективностью.
Привет. Сделала для себя открытие: я уже 7 лет открываю сайты оперой, но только позавчера узнала о том, что у нее есть расширения!!!!У меня естьhttp://www.opera-all.com/ - _великолепная идея, а именно: давайте начнем показывать Кто чем пользуется!
P.S. Я запостила в раздел this - туда? Если нет, переместите!
Приветствуем вас на данном ресурсе! Мы уже пару лет занимаемся сбытом копий кроссовок Nike Air Max, New Balance и других.
Гарантией нашей безупречной работы является огромное количество довольных людей, совершивших покупки в нашей группе вконтакте. Сейчас пиком продаж являются http://john-shop.ru/ - купить кроссовки аир макс, которые можно купить на портале http://john-shop.ru/.
здесь на официальном ресурсе http://www.justlady.ru/articles-147092-kak-uluchshit-rabotu-v-svoem-otdele - justlady.ru вы сможете увидеть огромный выбор умных статей на тему красоты. на официальном интернет-ресурсе все статьи выложены на всеобщее обозрение.
здесь на портале http://www.justlady.ru/articles-148160-kak-lechit-dobrokachestvennuyu-opuhol - www.justlady.ru подобран огромный набор умных статей на тему красоты. тут на этом интернет-портале все новости выложены бесплатно.
здесь на данном портале [url - http://ublaze.ru/ вы сможете почитать громадный набор эксклюзивных статей. на тему http://ublaze.ru/forum/ftopic1011.html - Настройка DiSEqC для Skynet. у нас на официальном веб-блоге все статьи выложены бесплатно, без всякой регистрации.
